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Q: 117A16の心不全の問題で、トロポニンやCRPが上昇しているのに、なぜ診断が心筋梗塞ではないのですか?
A:
トロポニン上昇 = 必ずしも心筋梗塞(ACS)ではない
救急の現場でもとても重要な点です。心不全の急性増悪や腎機能低下などでも,トロポニン上昇が見られることがあります。ACSかどうかはトロポニンだけではなく、症状や心電図、エコーなど他の検査所見も参考にしましょう。またトロポニン以外にも心筋梗塞のマーカーは存在しますが、感度・特異度の点から基本的にはトロポニンを使用することが推奨されています。
【暗記ポイント】
心筋梗塞のマーカー:トロポニン
偽陽性:心不全増悪,腎不全,重症感染症(敗血症)など
【臨床の視点】
近年、左室駆出率の保たれた心不全(HFpEF)と左室駆出率の低下した心不全(HFrEF)とに分けて考えるようになっています。国試の出題基準にも入っています。この症例はHFpEFですね!
HFpEF | HFrEF | |
---|---|---|
左室駆出率 | 50%以上 | 40%以下 |
患者背景 | 高齢女性、高血圧、糖尿病、肥満、心房細動の既往 | 虚血性心疾患、心筋症、長期間にわたる高血圧、弁膜症 |
治療 | 症状・原因疾患管理、利尿薬、血圧管理 | ACE阻害薬、ARB、β遮断薬、MRA、ARNI、SGLT2阻害薬、デバイス治療 |
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